一、早期表現

一般不會出現明顯臨床癥狀。

部分患者會出現乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等輕度不適。

二、中期表現

中期癥狀表現主要為早期不適癥狀更加明顯。

心血管系統表現：頭痛、呼吸困難、心悸、不能平臥呼吸、全身水腫。心血管系統疾病是腎衰竭最常見的死因。

神經系統及肌肉表現：神情淡漠、譫妄、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等;下肢麻木、燒灼感或疼痛感，四肢無力，走路不穩。

血液系統表現：皮膚、黏膜、牙齦出血，頭暈、乏力等。

電解質紊亂。

骨骼系統：骨痛、行走不便。

內分泌功能紊亂：性欲低下、閉經、不育等。水代謝紊亂：多尿、夜尿增多，或者少尿，甚至無尿。

皮膚表現：如色素沉著、排汗困難、瘙癢、潰瘍等。

酸堿平衡紊亂：食欲不振、惡心、嘔吐、乏力、反應遲鈍、呼吸深大，甚至昏迷。

消化系統表現：最早、最常見，常見表現為食欲缺乏、惡心、嘔吐、口腔有尿味。

呼吸系統表現：呼吸困難、咳嗽、氣短、氣促等。

若是出現呼吸困難、心悸、譫妄、驚厥、幻覺、嗜睡、昏迷、精神異常等癥狀，要馬上撥打120急救電話就醫。

若是出現乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等癥狀，要盡早就醫。

一、病史

是否有慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病等病史。

二、臨床表現

1、癥狀

是否出現乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退等癥狀。

2、體征

皮膚黏膜檢查：主要查看是否出現面色晦暗、結膜蒼白，眼瞼略水腫。部分患者會出現皮疹、出血點、口腔潰瘍等表現。

胸部檢查：主要檢查是否出現心濁音界增大，部分心力衰竭患者可出現心臟雜音、心率增快、肺底有濕啰音。

四肢檢查：主要檢查是否出現雙下肢水腫，部分系統性疾病患者可有關節病變。

一、對因治療

1、積極治療原發病

原發病的病因比較多樣，一般為慢性腎炎、糖尿病、高血壓等疾病。

有效治療原發病，能夠有效減輕病情進展。

2、避免和糾正加快病情進展的危險因素

①嚴格控制血壓

常用藥物有：血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥(ARB)、鈣通道阻滯劑、噻嗪類利尿劑。

②控制血糖

控制血糖能有效減輕病情發展。

主要使用二甲雙胍和胰島素。

③降低蛋白尿

將尿蛋白控制在<0.5g/d，能改善預后。

無論患者是否患有糖尿病，都推薦使用ARB或ACEI藥物降低尿蛋白。

④調節血脂

調脂治療，能夠預防心血管疾病，并且可以減慢腎功能損傷的進展。

主要使用他汀類藥物及依哲麥布降低低密度脂蛋白膽固醇，非諾貝特類藥物降低甘油三酯水平。

⑤其他治療

戒煙。

控制體重。

臥床休息。

二對癥治療

1、糾正水、電解質和酸堿平衡失調

①水、鈉平衡失調

若是患者出現水腫要限制鹽和水的攝入。

若是患者出現明顯水腫以及高血壓時，可以選擇使用袢利尿藥治療(如呋塞米20mg，每天2～3次)。

若是患者出現嚴重水鈉潴留、急性左心衰竭，要盡早進行 透析治療。

②代謝性酸中毒

主要選擇口服碳酸氫鈉糾正。

若是患者血pH<7.2，可使用碳酸氫鈉靜滴。

③高鉀血癥

若是患者出現高鉀血癥時首先要停用一切含鉀藥物和食物。

然后使用10%葡萄糖酸鈣，以此對抗鉀離子心肌毒性作用。

葡萄糖與胰島素聯合使用合用促進糖原合成，讓鉀離子向細胞內轉移。

清除鉀可用離子交換樹脂(口服1～2小時起效，灌腸4～6小時起效)，利尿劑(多使用袢利尿劑，以增加尿量促進鉀離子排泄)。

④高磷血癥

當患者出現高磷血癥首先要限制磷攝入，然后合并使用磷結合劑口服，如碳酸鈣、醋酸鈣、司維拉姆、碳酸鑭等。

2、治療鈣代謝失調和腎性骨營養不良

若是患者的血清鈣濃度升高，要暫停使用鈣劑，防止轉移性鈣化的加重。

若是患者為低鈣血癥患者，可以選擇服用骨化三醇治療。

3、糾正貧血

若是患者的血紅蛋白<110g/L或紅細胞壓積<33%時，首先要檢查貧血原因。

若是患者為缺鐵，要進行補鐵治療，必要時可以使用紅細胞生成刺激素進行治療，包括重組人促紅細胞生成素、羅沙司他、達依泊丁等，直至血紅蛋白上升至110～120g/L。

4、防治心血管疾病

患者出現慢性腎臟病導致心血管疾病的發病風險增加，病情兩者會相互影響。

若是患者出現動脈粥樣硬化，可以選擇使用抗血小板藥物治療。

若是患者并發心力衰竭，可以選擇使用洋地黃、利尿劑等藥物治療。

若是患者并發心律失常，可以選擇使用抗心律失常藥物或起搏除顫治療。

5、控制感染

若是患者出現感染要盡早使用抗生素。

使用抗生素時要根據細菌培養和藥物敏感試驗選用對腎無毒性或毒性低的藥物，并按肌酐清除率調整用藥劑量。

6、治療高同型半胱氨酸血癥

主要治療方法為補充葉酸。

當患者大量用藥時，尿液呈黃色。

長期用藥的不良反應為惡心、腹脹等胃腸道反應。

7、促進腸道清除尿毒癥毒素

通過口服氧化淀粉、活性炭制劑、大黃制劑等，促進尿毒癥毒素由腸道排出，減輕氮質血癥，緩解尿毒癥癥狀。

一、透析治療

1、血液透析

主要工作原理為通過機器將血液泵出體外，過濾后再輸回體內。

優點：可在短時間內清除體內多余的水分和毒素，主要適用于肺水腫、高血鉀和部分藥物中毒的快速解救。

缺點：可能導致出血、感染、血栓形成、腦水腫和透析失衡綜合征等并發癥。

2、腹膜透析

主要工作原理為利用自身腹膜，向腹腔內灌注透析液，以此實現血液與透析液之間溶質交換，清除血液內的代謝廢物，維持電解質和酸堿的平衡，清除過多的液體。

優點：腹膜透析可在家中完成，比較方便;并發癥比較少見，更適合心腦血管系統不穩定的患者。

缺點：長期腹膜透析會導致患者出現腹壁變薄和疝氣;部分患者會出現腹膜透析相關性腹膜炎、出口處感染和隧道感染等并發癥。

二、腎臟移植手術治療

若是患者的病情發展到終末期腎病，需要進行腎臟移植治療。

優點：成功的腎移植可以全面恢復腎臟功能。

缺點：術中及術后均有相應的風險，可并發感染、出血、周圍臟器損傷、移植物排斥反應，甚至死亡。

避免辛辣油膩刺激性飲食。

主要選擇清淡飲食。

注意限制蛋白質攝入。

控制飲水，一般為前一天尿量加500-700毫升。

控制鹽分攝入。

避免高鉀、高磷食物。

積極治療原發疾病。

保持輕松、穩定的心情。

洗澡時不要用過熱的水，也不要用力搓皮膚。

適當運動，避免過度勞累。

注意保暖。

戒煙。

避免腎毒性的藥物。

積極治療原發疾病。

保持良好生活習慣。