甲狀腺結節
本詞條由
上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科 陳鳳鳴
審核認證
疾病概述
就醫指南
臨床癥狀:疼痛、聲音嘶啞、壓迫感、咯血等。
好發人群:有家族史者、上呼吸道感染者、妊娠期婦女。
并發疾病:房顫、心律失常、心衰、糖尿病、腎小管性酸中毒等。
常用檢查:超聲檢查、核素顯像等。
就診科室:內分泌科、急診科。
治療周期:六到二十四個月。
是否醫保:是。
常用藥物:硫氧嘧啶類的丙基硫氧嘧啶(PTU)、甲硫氧嘧啶(MTU)、甲巰咪唑、卡比馬唑、左甲狀腺素等。
病因
一、射線因素
甲狀腺對放射比較敏感,射線的輻射會導致甲狀腺細胞病變,特別是患者在幼年時接受過大劑量頸部照射者。
二、遺傳因素
部分甲狀腺結節具有明顯的遺傳原因。其中最典型的就是甲狀腺惡性結節,大概四分之一的的患者有家族遺傳的特點。
三、碘攝入異常
碘的缺乏一直被普遍認為和甲狀腺結節的發病有關。尤其在嚴重缺碘的山區,甲狀腺惡性結節的發病率很高。
四、性激素
甲狀腺結節發病的情況具有一定的性別差異,其中女性發病率明顯大雨男性。所以考慮性激素可能在發病中有一定作用。
五、其他因素
環境污染、飲酒吸煙、工作壓力大、生活不規律、飲食不健康、缺乏運動、肥胖等原因,都有可能導致甲狀腺結節的風險增加。
癥狀
一、疼痛
甲狀腺結節發生出血會導致患者出現急性疼痛以及結節增大。
甲狀腺結節會隨患者的吞咽動作而出現上下活動,偶爾造成疼痛。
甲狀腺結節在壓迫食管時會導致吞咽困難以及疼痛。
若是患者的甲狀腺結節較大并且處在胸骨后面可能會導致上腔靜脈綜合征(Pemberton征)。
若甲狀腺癌發生轉移,可出現胸痛、呼吸困難、骨痛和神經系統等相關癥狀。
二、聲音嘶啞
部分患者出現喉返神經受累時,會因為結節壓迫聲帶導致聲音嘶啞以及出現構音障礙。
三、壓迫感
部分患者因為結節壓迫氣管導致出現壓迫感、呼吸或吞咽困難等壓迫癥狀。
四、咯血
當甲狀腺結節導致氣管受壓時會出現咳嗽、氣促。
當氣管被甲狀腺結節侵犯時會有咯血。
當患者合并有甲狀腺功能亢進癥時,會發生心悸、多汗、手抖和消瘦等癥狀。
當患者合并有甲狀腺功能減退癥時,會發生怕冷、全身乏力的等癥狀。
就醫
當患者在撫摸頸部時發現腫塊或者是發現頸部較前變粗,并且出現聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀時,建議及時就醫。
當患者發現體重因為不明原因導致下降,并且出現手抖、易饑、怕熱多汗、眼球突出等癥狀時,建議及時就醫。
當患者出現不明原因導致的乏力,并且有注意力不集中、畏寒、出汗減少等癥狀時,建議及時就醫。
當患者出現高熱、嘔吐、抽搐、意識不清、昏迷等嚴重癥狀時,建議立即就醫。
一、病史
患者碘攝入量的是否過高或過低。
患者是否有放射線接觸史。
患者是否有甲狀腺結節家族史。
二、臨床表現
是否發現明顯的孤立結節是最重要的體征。
大概4/5分化型甲狀腺癌以及2/3未分化癌表現為單一結節。
部分甲狀腺癌患者具體表現為多發結節。
大部分的癌腫病人在頸部下1/3處會有可觸,并且觸感為大而硬的淋巴結。
醫生一般會用手來接觸甲狀腺,以此對患者進行檢查。
患者在進行檢查時要按醫生指示做吞咽動作,以確定結節是否可移動,以及結果的邊界、硬度等。
治療
若是患者為良性病變可以直接進行甲狀腺激素抑制治療,甲狀腺激素抑制治療也可用于隨訪過程中結節增大者。
使用藥物抑制時一般選擇將男性患者以及女性的甲狀腺激素抑制在0.1Mμ/L以下。
初始劑量一般考慮為左甲狀腺素100~150μg/d,持續治療1年。
進行1年治療后若是結節縮小則甲狀腺素用量進行縮減后繼續長期使用,主要目的為將甲狀腺激素抑制在正常低限。
若是患者在治療過程中甲狀腺結節結節發生增大者則需要停止治療,然后進行手術或穿刺,若是進行抑制治療后依然無變化者也應該停止治療,同時僅作為隨訪觀察。
若是患者為絕經后婦女、老年、有心臟疾病和骨質疏松者則在進行甲狀腺素抑制治療需要謹慎對待。
若是患者的甲狀腺結節結節法制甲狀腺功能亢進,可選擇使用放射性碘進行治療,例如復方碘口服液等。
服用抗甲狀腺藥物來抑制甲狀腺激素的分泌:丙基硫氧嘧啶(PTU)。甲硫氧嘧啶(MTU)。甲巰咪唑??ū锐R唑。左甲狀腺素
一、甲狀腺全切術
甲狀腺全切術即切除全部甲狀腺,優點在于可以徹底清除病灶。缺點在于有損傷喉部神經和甲狀腺周圍組織風險。
手術后十分容易導致甲狀腺功能低下,患者需要長期服用藥物進行替代治療。
二、單側甲狀腺葉切術
單側甲狀腺葉切術即切除病變側甲狀腺組織,而保留一側腺體正常腺體組織。
優點在于術后恢復較快,并且相關并發癥也比較少。
主要適用于初期的惡性病變以及良性結節。
三、微波消融術
微波消融術為微創手術,所以具有恢復快的優點。
主要適用于良性結節的縮小以及消除。
不建議惡性結節患者采用。
四、腔鏡甲狀腺手術
腹腔甲狀腺手術即使用腔鏡進行甲狀腺結節手術,屬于微創手術。
若是患者的甲狀腺結節較大或者是晚期惡性甲狀腺腫瘤不宜使用此法。
飲食
護理
注意保持規律作息,保證足夠睡眠,避免勞累。
在日常生活中盡量保持情緒平穩,并且少焦慮緊張。
勞逸結合,原理不要熬夜、抽煙,盡量少長時間用手機。
避免過度飲酒、吸煙等癌癥風險因素,避免誘發甲狀腺結節癌變。
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董云 主任醫師
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