糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標志。糖尿病的典型臨床表現為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿液中含有葡萄糖等，病程久可引起多系統損害，導致眼、腎、神經、心臟、血管等組織器官的慢性進行性病變、功能減退及衰竭，病情嚴重或應激時可引起急性嚴重代謝紊亂。糖尿病是導致心腦血管疾病、死亡、截肢、失明、腎功能衰竭和心力衰竭的重要原因。

一、1型糖尿病

1、遺傳因素

遺傳因素在發病中起重要作用，其中遺傳易感性主要涉及50多個基因。

具有相關基因的人對疾病有易感性，但不一定會患病，一般是在環境、免疫等多種因素的相互作用下導致。

2、環境因素

病毒感染：主要有風疹病毒、腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、腦心肌炎病毒和巨細胞病毒等。病毒破壞了胰島β細胞，或者是啟動自身免疫。

化學毒物和飲食因素：可能有一定了聯系，但是沒有具體致病因素。

3、自身免疫

主要原因為身體的免疫系統攻擊了胰島β細胞，導致胰島素分泌減少或無法分泌。

二、2型糖尿病

1、遺傳因素

主要原因為單個基因或多基因出現異常導致的總效應引起遺傳易感性，但發病以及病情進程受環境因素的影響較大。

2、環境因素

主要有年齡增長、現代生活方式、營養過剩、體力活動不足、子宮內環境以及應激、化學毒物等因素。

3、胰島素抵抗

胰島素抵抗：主要原因為胰島素作用的靶器官對胰島素作用的敏感性降低。

4、β細胞功能缺陷

β細胞功能缺陷：β細胞功能缺陷導致胰島素分泌能力下降。

5、可以升高血糖的激素異常升高

進食或者是體內分泌升糖激素后，就會導致血糖會升高。血糖高能夠刺激胰島β細胞分泌胰島素，胰島素能夠降低血糖，維持血糖在一個正常的范圍內。

升糖激素異常升高，主要有胰高血糖素、生長激素、腎上腺皮質激素、腎上腺髓質激素等原因導致高血糖。

糖尿病不具有傳染性。

一、“三多一少”癥狀

患者多有多尿、多飲、多食和體重減輕。這四種特征性表現常被稱為“三多一少”。

血糖高導致滲透性利尿，出現尿量增多。

多尿引起失水，導致患者因為口渴而多飲。

身體無法利用葡萄糖，并且蛋白質以及脂肪消耗增加，導致消瘦、疲乏、體重減輕。

為了補充糖分，維持身體活動，患者十分容易饑餓、多食。

二、皮膚瘙癢

高血糖及末梢神經出現病變導致皮膚干燥以及感覺異常，主要表現為皮膚瘙癢。

女性患者會因為尿糖刺激局部皮膚，導致外陰瘙癢。

主要有四肢酸痛、麻木，乏力、腰痛、性欲減退、陽痿、不育、月經失調、便秘等癥狀。

部分患者還會出現視力改變，例如視物模糊。高血糖會改變眼睛晶狀體的形狀，導致視力降低。高血糖得到控制后視力可以恢復。

若是出現惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、反應遲鈍、嗜睡、昏迷等重要癥狀，建議馬上就診。

一、病史

一級親屬是否患有糖尿病。

是否有肥胖、高血壓、冠心病或高脂血癥等病史。

二、臨床表現

是否出現糖尿病“三多一少”癥狀，或出現其他慢性并發癥表現，例如乏力、視物模糊、心腦血管病變等相關癥狀、肢端感覺異常等。

一、口服降糖藥物

口服降糖藥物僅適用于2型糖尿病患者，1型糖尿病患者無法通過藥物治療或療效甚微。

1、促胰島素分泌劑

一般磺脲類和格列奈類，能夠促進人體胰島素的分泌，從而降低血糖。

①磺脲類

常用磺脲類藥物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控釋片、格列齊特、格列齊特緩釋片、格列喹酮、格列美脲。

服用磺裊類藥物實應早餐前半小時服用。

服用磺脲類藥物應注意預防低血糖，并且老年人以及肝腎功能不全者應慎重使用。

②格列奈類

主要有瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

格列奈類藥物也易導致低血糖，但較磺脲類安全。

2、雙胍類

主要使用藥物為二甲雙胍。

二甲雙胍是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥以及聯合用藥中的基礎用藥。

二甲雙胍的降糖作用比較，能有效減少肝臟葡萄糖的輸出，并且有輕度減輕體重的作用，可以有效的促進胰島素分泌劑安全，并且當單獨使用不會引起低血糖。

二甲雙胍具有減緩糖尿病的進展的作用，可以有效減少并發心血管疾病的風險，是目前治療糖尿病的一線用藥。

服用二甲雙胍時一般在餐中或餐后服藥，從小劑量開始能有效減輕胃腸道不適反應。

二甲雙胍的不良反應主要為胃腸道不適、食欲下降。

3、噻唑烷二酮類

一般使用羅格列酮、吡格列酮等。

主要用于經飲食控制以及運動療法血糖控制不滿意的2型糖尿病患者。一般用于其他降糖藥物聯合使用。

噻唑烷二酮類藥物能夠有效的增加身體對胰島素的敏感性，從而來控制血糖。并且可以有效改善胰島素抵抗和相關代謝紊亂。對2型糖尿病和心血管并發癥有療效。

這類藥物具有安全的特點，在單獨使用時不會低血糖。

主要不良不良反應有水腫、體重增加。

較為少見的不良癥狀有心力衰竭、骨折。

4、α-糖苷酶抑制劑

主要有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。

α-糖苷酶抑制劑的主要工作原理是通過抑制小腸黏膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶來延緩碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。

α-糖苷酶抑制劑能夠有效的減少和延緩小腸對葡萄糖的吸收，以此降低血糖，并且對餐后高血糖的作用比較明顯。

α-糖苷酶具有輕度降低體重的作用。

α-糖苷酶抑制劑不會刺激胰島素的分泌，可以單獨應用本類藥物并且不會導致低血糖。

應與第一口淀粉類食物同時嚼服。

不良反應一般為胃腸道癥狀(腹脹、排氣增多)。

5、DPP-IV抑制劑

主要包括包括沙格列汀、西格列汀、維格列汀、阿格列汀。

DPP-IV抑制劑可以有效增加胰島素分泌來控制血糖，可以單獨用藥或聯合用藥。

DPP-IV抑制劑相對安全，單獨應用一般不會引起低血糖。

主要不良反應為皮膚病變、心力衰竭(沙格列汀)。

6、鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑

主要包括有達格列凈、坎格列凈、恩格列凈。

主要工作原理為通過抑制葡萄糖從尿液中的回吸收，增加葡萄糖的代謝效率，從而控制血糖?？蛇x擇單獨用藥或者聯合用藥。

鈉-葡萄糖共轉運蛋白2(SGLT-2)抑制劑比較安全，在單獨使用時一般不會引起低血糖。

可以有效的降低糖尿病患者發生心血管病變、腎衰竭和心力衰竭的風險。

主要不良反應有酮癥酸中毒、生殖系統感染。

二、注射制劑

注射制劑有胰島素、胰島素類似物、胰高血糖素樣多肽-1受體激動劑。

1、胰島素

①適應證：主要用于成人1型和2型糖尿病，還適用于患者在6歲以上1型糖尿病。

②類型：包括常規胰島素、速效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預混胰島素等。

③使用原則

胰島素治療要在綜合治療基礎上進行。

使用時要遵醫囑，并且要根據具體血糖升高情況，使用不同的胰島素制劑。

用藥一般以小劑量開始，根據血糖水平逐漸調整至合適劑量。

④使用方法

主要為皮下注射，并且要在醫囑下確定劑量，并在固定的時間給藥。

皮下注射需要選擇皮膚疏松部位，例如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側、腹部等。并且注射部位需要經常輪換，每次注射點一般要相距1厘米以上，主要選擇無硬結的部位，若是出現硬結，可以選擇進行熱敷，但要避免燙傷。

未開封的胰島素需要放于冰箱2～8℃冷藏保存，若是正在使用的胰島素需要在常溫下，一般可以使用28～30天，期間不需要放入冰箱，但要避免過冷、過熱、太陽直曬、劇烈晃動等，以免失效。

患者在注射胰島素時應注意無菌，使用一次性針頭。

⑤不良反應：胰島素常見的不良反應有低血糖、體重增加等，若是癥狀嚴重者要立即聯系醫生調整使用劑量。

2、胰高血糖素樣多肽-1受體激動劑

主要包括艾塞那肽、利拉魯肽、貝那魯肽、度拉糖肽、利思那肽等。

主要工作原理為抑制胰高血糖素分泌，刺激胰島素分泌來控制血糖。

胰高血糖素樣多肽-1受體激動劑還能抑制食欲、減緩胃排空來減少進食，控制血糖。

利拉魯肽、度拉糖肽能夠有效降低糖尿病患者發生心血管病變的風險。

常見不良反應包括惡心、嘔吐、厭食等。

一、袖狀胃切除術

主要為中重度肥胖伴有2型糖尿病的首選術式。

主要手術內容為切除約80%的胃，具有良好的減重效果，2型糖尿病緩解率為70%。

主要優點在于手術操作相對簡單，并且術后并發癥較少。

二、胃旁路術

主要適用于2型糖尿病病程相對較長并且需要減重更多的患者。

2型糖尿病緩解率83%。

缺點在于手術較為復雜，并且創傷大，并發癥發生率高。

三、其他手術

有可調節胃束帶術、膽胰旁路術等，但因缺點過多，已較少使用。

根據醫生或者者營養師制定的飲食計劃進食。

注意食用順序，應先食用蔬菜以及肉類，最好食用主食。

每日食鹽不應超過5克，若是還患有高血壓要進一步限制。

禁止喝酒。

根據醫生建議使用藥物，積極了解各類降糖降壓降脂藥物的知識。

積極進行運動，尤其是肥胖的二型糖尿病患者。

積極的檢測血糖，主要使用便攜式血糖儀檢測空腹血糖以及餐前、餐后兩小時的血糖。

合理安排膳食，尤其避免暴飲暴食。

積極進行運動，防止肥胖癥。

戒煙，并且不過量飲酒，最好戒酒。

積極的治療原發疾病，若是存在高危因素的人群要定期體檢。

積極的控制血壓、血脂，以及預防心血管疾病以及糖尿病微血管病變的發生。