一、遺傳因素

相關研究證實，強直性脊柱炎和人類白細胞相關抗原HLA-B27具有十分密切的關系，強直性脊柱炎HLA-B27的陽性率高達88%～96%。

大部分強直性脊柱炎患者的家族聚集患病現象較常見，所以認為該病與遺傳有一定關系，屬于多基因遺傳病。

二、感染因素

一般考慮強直性脊柱炎與泌尿生殖道沙眼衣原體、志賀菌、沙門菌以及結腸耶爾森菌等某些腸道病原菌感染有一定關系。

三、免疫因素

目前有研究發現，100多種細胞因子以及趨化因子均與強直性脊柱炎的炎癥反應有一定關系。其中包括腫瘤壞死因子(TNF)、白介素-1、白介素-23、白介素-6以及白介素-17等。

一、腰背痛

腳背痛一般為首發癥狀，一般多發于下腰背部。

腰背疼痛一般在夜間休息以及久坐時較重，在進行活動后可以減輕。

出現腰背痛時常伴有單側、雙側以及交替性臀部、腹股溝的向下肢放射的酸痛等。

二、晨僵

晨僵主要癥狀表現為早上時感到脊柱僵硬不適。

一般進行稍微活動后僵硬的感覺逐漸減輕。

三、關節腫痛

主要表現為下肢大關節腫痛，例如髖、膝、肩或踝關節。

癥狀出現時一般為非對稱性，經常會反復發作與緩解。

強直性脊柱炎導致的關節腫痛較少影響肘和腕關節。

四、關節活動受限

關機活動受限一般在晚期可出現，主要癥狀為脊柱前屈、后伸、側彎、轉動受限、胸廓活動度減少、頸椎活動受限。

一、關節畸形

隨著強直性脊柱炎的病情發展，患者的整個脊柱會出現自下而上發生的強直，導致患者活動受限。從而使患者出現腰椎前凸消失以及駝背畸形。

二、肌腱末端部位腫痛

肌腱末端部位腫痛一般好發于足跟以及足掌部。

也常見于膝關節、胸肋連接、脊椎骨突、髂嵴、大轉子等部位。

當患者足趾或手指受影響時，會導致整個趾(指)出現彌漫性腫脹，一般表現為臘腸樣。

一、病史

患者是否有自身免疫性疾病或全身性疾病等病史。

患者親屬中是否有患本病的患者。

二、臨床表現

患者是否出現下腰背部疼痛、晨起關節僵硬不適、關節疼痛、關節畸形等。并且以上癥狀在夜間休息或久坐時較重，活動后可以減輕。

三、體格檢查

脊柱側彎程度：主要判斷患者的脊柱側彎和程度。

胸廓擴張度檢查：主要檢查胸廓的活動程度以及呼吸功能是否下降。

4字試驗：主要檢查屈髖關節病變。

一、非甾體抗炎藥(NSAIDs)

非甾體抗炎藥的主要有鎮痛抗炎的作用，一般用于緩解腰背部疼痛、關節腫痛、晨僵和增加活動范圍。

非甾體抗炎藥一般選用布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬、塞來昔布、萘普生、美洛昔康、雙氯芬酸等。

若是對于非甾體抗炎藥效果不好、有藥物禁忌或者是不能耐受者，則考慮選擇對乙酰氨基酚和阿片類藥物(如哌替啶、芬太尼)等鎮痛藥。

使用非甾體抗炎藥時需要注意胃腸道潰瘍、出血、穿孔等風險。

用藥時要避免兩種或兩種以上NSAIDs同時服用。

非甾體抗炎藥僅可緩解疼痛、紅腫癥狀，而無法控制或阻止病情加重。

二、改善病情的抗風濕藥(DMARDs)

1、生物DMARDs

生物DMARDs在臨床主要用于腫瘤壞死因子(TNF)-α抑制劑治療，也可以抑制骨破壞，并且對中軸和外周癥狀均有顯著療效。

生物DMARDs一般選擇可用依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等。

若是使用TNF-α抑制劑進行治療達到12周仍然有效者建議繼續使用，因為此類藥物的療程較長。

若是使用一種TNF-α抑制劑的療效不理想亦或者是不能耐受時，可考慮使用另一種制劑。

患者在用藥期間要定期復查血常規、尿常規、肝功能、腎功能等。

若是患者在聯合用藥的治療達標后，可以根據醫生的建議逐漸縮減用量，但是減量過程需嚴密監測，以防復發。

2、傳統合成DMARDs

傳統合成DMARDs在臨床主要應用柳氮磺吡啶、來氟米特、甲氨蝶呤、沙利度胺等。

傳統合成DMARDs一般用于可改善關節疼痛、腫脹和發僵，而且可以降低實驗室活動性指標。但是傳統合成DMARDs對中軸關節病變的療效欠佳。

傳統合成DMARDs一般與1種起效快的NSAIDs進行聯合使用。

若是患者對磺胺過敏則禁用傳統合成DMARDs。

柳氮磺吡啶的常見副作用有惡心、腹痛等不良反應，所以患者在用藥期間需要定期檢查血象和肝腎功能。

來氟米特不良反應比較輕微但是會隨用藥劑量增加而增加，較為常見的癥狀有惡心、嘔吐等胃腸道反應，患者在用藥期間要定期檢查血常規、肝功能。

甲氨蝶呤較為常見的不良方法有胃腸反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，患者在用藥期間要定期檢查肝功能和血象，并且禁止飲酒。

沙利度胺較為常見的不良癥狀有食欲減退、胃腸道不適等，并且有嚴重致畸作用，孕婦禁用。

3、糖皮質激素

強直性脊柱炎在一般情況下不考慮使用糖皮質激素進行治療，但若是患者出現肌肉骨骼的炎癥則可以考慮局部注射糖皮質激素。

患者若是關節外受累(如患眼炎)時，可以根據醫生建議進行短期全身用藥。

糖皮質激素在一般情況下沒有辦法組織病情發展，并且不良反應較大，所以不建議使用糖皮質激素治療。

患者在使用糖皮質激素治療的過程中，要密切觀察有無感染，若是出現感染要進行相應的抗感染治療。

患者在使用糖皮質激素治療的過程中，要及時的補充鈣劑和維生素D，以此預防骨質疏松。

三、特別提醒

患者在進行藥物治療的期間，要堅持嚴格按照醫生指導治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥，保證治療計劃得到落實。

手術治療原則上首先要選擇畸形最重以及對患者功能影響最大的部位進行手術。

手術并不是病因治療，所以患者在術后要在醫生的指導下盡快恢復藥物治療。

一、脊柱矯形術

主要適用于出現嚴重殘疾畸形的脊柱受累患者。

患者進行手術時會有損傷脊髓、神經根、大血管等風險，所以要盡可能的聽取醫生建議，謹慎選擇。

二、髖關節置換術

主要適用于髖關節病變引起難治性疼痛、關節殘疾以及骨結構破壞的患者。

此種手術一般沒有年齡限制。

若是患者在疾病早期進行手術會有于改善關節功能，從而提高患者生存質量。

三、膝關節置換術

主要適用于膝關節病變導致頑固性疼痛，并且使用各種保守治療均無效的患者。

一、無重要器官受疾病影響

一般選擇富含蛋白質以及維生素的食物，以質軟、易消化的食物為主。

盡量避免使用辛辣刺激的食品，例如酒、濃茶、咖啡、生蒜、生姜、辣椒、咖喱等。

盡量減少精制碳水化合物攝入(如白面、白米，蔗糖等)，并且適當提高全谷物的攝入。

盡量避免高糖飲食，防止避免血糖波動以及炎癥加劇，例如飲料、糖果、點心等。

二、合并心功能不全的情況

禁食油炸食品、快餐、零食、巧克力、甜食等高熱量食物。

做飯時盡量選擇使用植物油，并且每日不超過兩白瓷勺的量。

食物盡量避免選擇動物內臟、蟹黃、蝦子、魚子等高膽固醇食物，并且動物肉要去皮食用。

三、合并腎功能不全的情況

選擇低鹽飲食，每日食鹽攝入約一指甲蓋大小的量，回避大醬、醬油等調料和腌制食物。

盡量選擇食用牛奶、豆類、蛋類、河魚、河蝦、瘦肉等優質低蛋白食物。

聽從醫生建議限制飲水量。

一、適當運動

盡量在醫生的建議以及指導進行日常生活的活動訓練，并且提高熟練度和技巧。

主要選擇進行例如摸高、伸腰、踢腿以及其他全身性伸展運動。

進行運動時要循序漸進，盡量避免進行劇烈運動。

若是出現關節腫痛時，要限制活動，并且進行適當休息。

若是在進行活動中感到短時間的疼痛則屬于正?，F象。但若是在活動后疼痛會持續數小時，則說明活動過量，要及時調整活動量。

二、避免寒冷的刺激

盡量注意觀察天氣變化，在寒冷天氣適當增加衣物。

在寒冷天氣時減少戶外活動或工作。

寒冷時可以選擇戴保暖帽子、口罩、手套，穿保暖襪子等。

盡量選擇使用溫水洗手、洗腳。

在睡覺時要注意對關節進行保暖。

三、調整睡眠習慣

床鋪進行選擇睡硬板床。

在睡覺時一般選擇較矮的枕頭或移去枕頭。

四、預防感染

盡量避免前往人群聚集的場所。

五、戒煙

嚴格執行戒煙，并且同時避免接觸“二手煙”。

若是親屬中有患強直性脊柱炎的的患者，要定期進行體檢，并且生活中發現不適要及時就診。

平時要積極的治療自身出現的內分泌和免疫系統疾病。