猝死
本詞條由
上海中醫藥大學附屬龍華醫院中醫內科 陳鳳鳴
審核認證
疾病概述
猝死(Sudden death,SD)是人類的最嚴重的疾病。不同的文獻關于猝死的定義不盡相同,作者認為比較科學的是世界衛生組織(WHO)的猝死定義:“平素身體健康或貌似健康的患者,在出乎意料的短時間內,因自然疾病而突然死亡即為猝死?!?
就醫指南
臨床癥狀:一般猝死發生后患者的血液會立刻停止循環,同時患者表現出出現意識喪失、瞳孔散大、動脈搏動消失、呼吸停止等一系列癥狀。
好發人群:冠心病患者、暴飲暴食且情緒激動的人群、吸煙喝酒的人群、長期熬夜且工作壓力大過于勞累的人群、喜歡超負荷運動且有運動壞習慣的人群。
并發疾病:低血壓和休克、心力衰竭、心律失常、呼吸功能不全、神經系統并發癥、腎功能衰竭、水與電解質平衡失調、酸堿代謝失衡、感染、消化系統并發癥等。
常用檢查:查體、心電圖、血氣分析、心臟超聲、心血管造影。
就診科室:急診科、心血管內科。
治療周期:黃金搶救時間為四分鐘以內,其他一般在十分鐘到三十分鐘之間,部分患者的搶救時間可達到一小時以上。
是否醫保:否。
常用藥物:一般不使用藥物治療。
病因
一、患者因為心臟出現問題導致猝死,臨床上一般稱為心源性猝死,約80%的猝死屬于此類,一般包括:
冠心?。汗谛牟〉娜Q是冠狀動脈粥樣硬化心臟病,是導致猝死的主要。一般是因為供應心臟的血管(冠狀動脈)出現突然堵塞,從而導致心肌缺血,進而導致惡性心律失常。
心肌炎:主要是因為病毒感染導致的的暴發性心肌炎,主要特點有發病急,且進展迅速,會較快的出現心律失常,并且致死率極高,能夠發生于任何年齡。
肺心?。悍涡牟∈且驗榉尾坎∽円鸱尾棵氀苎鞑粫?,導致肺動脈壓增高,使得右心室要更用力地泵出血液,導致右心衰竭,一般叫做肺原性心臟病。
高血壓性心臟?。夯几哐獕簳@著的增加心力衰竭和心源性猝死的風險。
二、患者是因為其他原因導致的速死,臨床上一般稱為非心源性猝死,一般占猝死原因的20%左右。主要包括:
呼吸系統疾病,例如肺梗死、支氣管哮喘。
急性腦血管病,例如腦出血。
消化系統疾病,例如急性出血壞死性胰腺炎等。
主動脈夾層動脈瘤。
患者出現嚴重的電解質紊亂,例如內源性高血鉀。
劇烈運動、過度勞累:猝死是導致運動員死亡的一大原因,尤其是男青壯年進行運動后出現心源性猝死。
吸煙、飲酒、熬夜:不良的生活習慣會對人體心血管系統造成相當惡劣的影響。
情緒激動:憤怒、生氣、驚嚇等會導致情緒劇烈波動的行為或者情況均會增加猝死風險。
癥狀
猝死發生后血液立即停止循環,患者會出現意識喪失、瞳孔散大、動脈搏動消失、呼吸停止等一系列癥狀。
大部分的猝死是相關沒有預警癥狀的,例如患者突然出現心臟停搏和意識喪失。
但是部分情況下,患者猝死前是可以感覺到一些癥狀。例如發病前幾小時到幾天,部分患者可以感受到胸悶、氣短、疲憊、心悸等癥狀。
并且疾病發作時,心臟停搏前,患者大概率會出現劇烈的胸痛,并且會迅速加重的呼吸困難,還會有突發性心慌,持續的眩暈等癥狀。
就醫
1、若是突然感受到劇烈的胸痛、呼吸困難、心慌、眩暈等癥狀,要立即身邊的人進行求救或者撥打急救電話。并且若是出現了劇烈胸痛、胸悶、氣短、心悸等疑似預警癥狀,則要即前往醫院。
2、若是身邊的人出現疑似猝死前癥狀,要馬上撥打急救電話,同時有急救經驗或者是接受過急救培訓的人可以幫助患者進行心肺復蘇,周圍有AED(即自動體外除顫器)可以進行快速除顫。
部分疾病引起的暈厥會被旁觀者誤以外是猝死,一般可以通過觸摸手腕內側拇指一側來判斷是否有脈搏,查看胸廓是否有起伏也能夠進行簡單的判斷。
一、若是呼吸和脈搏都是存在的,則考慮是因為中毒、低血糖導致的暈厥,可以選擇撥打急救電話請求救援。
二、若是沒有胸廓起伏,但是有脈搏,則考慮是發生了呼吸暫停,需要確認患者口中無異物,若是有異物則要盡快取出,并撥打急救電話請求救援。
三、若是兩者皆無則是考慮是猝死導致的,需要立即撥打急救電話,若是有急救經驗或者是接受過急救訓練可以適當采取急救措施。
治療
院外治療原則:若是醫院外出現猝死前兆時,可以搶救回來的概率一般很低,國外數據僅有10%左右。若是有目擊者可以及時的給予心肺復蘇等搶救措施,則很有可能挽救患者的生命。
院內治療原則:若是醫院內出現猝死前兆時,則院內的治療不僅限于心腦肺的復蘇,要進行高級生命支持,糾正內環境紊亂,防治并發癥等環節,主要原則在于挽救生命、減少致殘、提高存活質量。
一、院外治療
若是發現自己出現了猝死的征兆,首先要保持鎮靜、不要隨意走動,并且要及時撥打急救電話,之后采取臥位、半臥位或坐位休息,謹防心室顫動發生,同時立即服用硝酸甘油來延緩發病。
若是身邊的人出現猝死征兆,則首先要幫助其撥打急救電話,若是其出現了心臟停搏的癥狀,若是沒有接受過急救訓練則建議不要貿然實施急救措施。
有急救經驗以及接受過相關培訓的人,可以為患者實施心肺復蘇:解開衣物,交替進行30次胸外按壓以及2次人工呼吸直至患者復蘇。若是有自動體外除顫器時,可以使用自動體外除顫器進行體外心臟除顫。
二、院內治療
1、心肺復蘇
患者若是發生心肺停搏,首先會開展心肺復蘇以及電除顫,以此幫助患者恢復自主的心跳。
2、高級心血管生命支持
機械輔助通氣:使用呼吸機輔助患者呼吸。
循環輔助儀器:進行體外反搏、心臟臨時或永久起搏等。
藥物復蘇:選擇強心藥物如西地蘭、抗心律失常藥如維拉帕米、胺碘酮等,血管活性藥物如腎上腺素、異丙腎上腺素等。
靜脈輸液、糾正酸堿平衡紊亂等,例如根據血氣分析,及時使用堿性液碳酸氫鈉以此糾正酸中毒等。
3、糾正猝死原因
治療時醫生會對患者進行體格檢查和實驗室檢查等,并且通過了解病史以及檢查結果來確定患者的病因,以此來糾正猝死病因,并且保持氣道通暢,避免再次出現心臟停搏。
4、處理冠狀動脈
若是患者有冠狀動脈缺血性心臟病,那么在恢復自主心跳后要馬上處理冠狀動脈出現的問題。例如存在ST段抬高,能夠進行藥物再灌注以及緊急冠狀動脈導管術。
5、減輕腦損傷
及時進行補液治療,保持患者的血壓穩定,并且根據患者情況酌情脫水以此來減輕腦水腫,避免患者因腦缺血導致腦部損傷。也可以使用正性肌力藥以及血管加壓藥進行亞低溫治療,保護腦組織。
6、其它
如果患者出現繼發酸堿平衡失調、電解質紊亂或其它并發癥,需要醫生及時糾正。
三、幸存者治療
患者復蘇后要盡快進行心電圖、胸部X線、超聲心動圖、電解質、心肌標志物檢查以及有創血壓監測。
及時評估患者神經是否出現損傷。
可能復發心律失常的患者需要皮下植入心臟轉復除顫器。
飲食
第一、要多吃新鮮水果蔬菜類食品。這類食品含有多種維生素以及礦物類元素。這些成分對預防猝死發作有很好的作用。
第二、要以清淡飲食為主就能夠很好預防猝死發生。如果經常吃油膩的食品會導致動脈粥樣硬化。會嚴重損害血管而誘發猝死的發作。如果吃高糖類食品也容易出現血糖升高而損害血管壁也會誘發心腦血管性疾病而容易發生猝死現象。
護理
猝死發病前一般不會有任何征兆,并且一旦發病就會造成的嚴重后果,所以在日常生活中要注意預防,一般從定期體檢、積極治療基礎疾病、生活習慣等方面入手。
一、定期體檢
定期體檢可以檢查出大部分會導致猝死的隱藏疾病。同時猝死風險高的人群更要加強體檢,例如已經患有心臟疾病或有猝死家族史。
二、積極治療基礎疾病
若是患者已經患有心臟疾病以及其他會導致猝死的疾病,則應當盡快接受治療,比如冠心病患者需要積極治療,規律服藥。若是有明確指征,則應當根據醫生的建議植入心臟轉復除顫器。
若是患者存在慢性病,則要積極治療,例如高血脂患者要積極服用藥物控制血脂,防止冠狀動脈的斑塊出現破裂。
三、調整生活方式
戒煙限酒:吸煙是對肺的破壞是直接且嚴重的,經常吸煙還會增加心腦血管系統發生疾病的概率。而飲酒對血脂、血糖的控制都有消極。
規律鍛煉:進行有規律的鍛煉可以有效的控制體重,并且對高血壓、高血脂以及高血糖都是有調節作用的。一般來說運動強度要根據自身的運動能力決定,要避免在沒有基礎的情況下進行劇烈運動,否則會提高猝死的概率。
健康飲食:飲食上不攝入過多的油脂和糖分。一般建議控制攝入的總熱量,多攝入新鮮蔬菜和水果。
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